ochi uman
septembrie 30, 2024

Schimbul de lentile de refracție în practica modernă  – Clear Lens Exchange (CLE)

Clear Lens Exchange (CLE), cunoscută și sub denumirea de Refractive Lens Exchange (RLE), este o procedură chirurgicală oftalmologică utilizată pentru a corecta erorile de refracție, cum ar fi miopia, hipermetropia și astigmatismul. Această tehnică implică înlocuirea cristalinului natural al ochiului cu o lentilă intraoculară (LIO) pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală și a reduce dependența de ochelari sau lentile de contact.

Schimbul de lentile de refracție în practica oftalmologică modernă

Pe măsură ce îmbătrânim, cristalinul natural își pierde treptat capacitatea de a focaliza. Acesta este un aspect normal al îmbătrânirii și afectează pe toată lumea. Primele semne apar în jurul vârstei de 40 de ani, manifestându-se prin vedere încețoșată la citit și necesitatea de ochelari de aproape. În timp, poate fi afectată și vederea la distanță, necesitând corecție bifocală. Ulterior, în anii 60 și 70, cristalinul începe să se opacifieze, ducând la formarea cataractei. Atunci când cataracta devine semnificativă, este necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili vederea (vârsta medie pentru operația de cataractă este de 73 de ani). Această intervenție implică îndepărtarea cristalinului opacifiat și înlocuirea acestuia cu un implant de lentilă artificială permanentă.

Datorită progreselor în chirurgia cu incizii mici, operația de cataractă s-a transformat dintr-o procedură axată în principal pe îndepărtarea în siguranță a cristalinului afectat de cataractă într-una concentrată pe obținerea celui mai bun rezultat refractiv postoperator. Pe măsură ce rezultatele operației de cataractă s-au îmbunătățit, interesul și popularitatea intervenției chirurgicale a cristalinului în scop refractiv la pacienții fără cataractă au crescut. Inciziile mai mici, echipamentele de înaltă performanță, formulele de calcul mai precise pentru lentilele intraoculare (IOL), noile materiale și modele de IOL, precum și accesibilitatea crescută la tehnologia de chirurgie a implantului de cristalin, au contribuit la un ciclu continuu de așteptări crescute și inovații tehnice.

Progresele tehnologice în chirurgia robotică, precum operațiile asistate de  FEMTO LASER, alături de gama largă de corecție a refracției, au extins tratamentul către o nouă categorie de pacienți cu cristalin transparent.

Îndepărtarea cristalinului natural pentru corecția refracției, cunoscută și sub denumirea de schimb al lentilelor de refracție (RLE), schimb de lentile clare (CLE) sau lensectomie clară, oferă pacienților independență față de ochelari sau corectarea prezbiopiei, chiar și celor care, în mod normal, nu ar fi luați în considerare pentru chirurgia refractivă. Este cea mai durabilă intervenție chirurgicală de corectare a vederii disponibilă. Lentila artificială implantată nu își va pierde niciodată capacitatea de focalizare sau claritatea și nu va dezvolta cataractă.

Când este Indicat CLE?

CLE este recomandată în principal pentru pacienții care:

  • Au prezbiopie sau alte erori de refracție precum miopiahipermetropia sau astigmatismul care nu pot fi corectate eficient prin chirurgia laser a corneei (cum ar fi LASIK sau PRK) sau prezintă riscuri crescute pentru complicații în cazul procedurilor laser.
  • Au un cristalin natural clar, fără semne de cataractă, dar își doresc să își corecteze vederea pe termen lung.
  • Nu sunt candidați ideali pentru alte proceduri refractive, cum ar fi implantul de lentile fachice (lentile intraoculare ICL)

Există trei categorii principale de pacienți la care se efectuează mai frecvent în practica clinică schimbul de lentile refractive:

  1. Cei cu erori refractive mari (miopie, hipermetropie, astigmatism) cu cristalin clar și anatomie oculară anormală.
  2. Cei care suferă de prezbiopie, cu anatomie oculară normală și cristalin clar, dar care doresc să nu mai poarte ochelari pentru prezbiopie.
  3. Combinație între scenariile menționate mai sus.

Procedura Clear Lens Exchange (CLE)

CLE este similară cu intervenția chirurgicală de cataractă, cu excepția faptului că în această procedură cristalinul îndepărtat este clar și nu opacifiat. Iată etapele principale ale procedurii:

  1. Anestezia Locală: Procedura se efectuează sub anestezie locală, ceea ce înseamnă că pacientul este treaz, dar ochiul este amorțit pentru a preveni durerea.
  2. Crearea Inciziei: Medicul chirurg realizează o mică incizie în cornee (manuală sau asistată de laser) pentru a avea acces la cristalinul natural.
  3. Îndepărtarea Cristalinului Natural: Cristalinul natural este fragmentat cu ajutorul ultrasunetelor sau al laserului și îndepărtat din ochi prin aspirare.
  4. Implantarea Lentilei Intraoculare (LIO): Lentila intraoculară artificială este introdusă în locul cristalinului natural.
  5. Finalizarea Procedurii: Incizia corneei este auto-sigilată și de obicei, nu necesită cusături.

Recuperarea după CLE

Recuperarea după CLE este relativ rapidă. Majoritatea pacienților își reiau activitățile normale în câteva zile. Totuși, vederea poate continua să se îmbunătățească în săptămânile următoare intervenției. Pacienții trebuie să urmeze instrucțiunile medicului referitoare la utilizarea picăturilor oculare și să evite anumite activități care ar putea afecta vindecarea, precum frecarea ochilor sau ridicarea de greutăți.

IOL potrivită pentru fiecare pacient

Lentilele intraoculare (IOL) denumite și cristaline artificiale sunt dispozitive optice folosite în chirurgia ochiului pentru a corecta diferite erori de refracție, cum ar fi miopia, hipermetropia și astigmatismul. Există mai multe tipuri de IOL-uri, fiecare având specificitățile sale:

  1. IOL-uri monofocale (sferice, asferice, torice): Acestea sunt cele mai comune tipuri de lentile. Ele sunt concepute pentru a oferi o claritate a vederii la o singură distanță, de obicei pentru vedere la distanță. Pentru activități de aproape, precum cititul, pacienții vor avea nevoie de ochelari.

În cazuri mai puțin frecvente, în special la pacienții care au avut miopie toată viața și au folosit ochelari pentru distanță, se poate alege să se poarte ochelari pentru distanță (cu ajustarea dioptriei după operație), permițând pacientului să poată citi fără ochelari.

  1. IOL-uri multifocale (bifocale, trifocale): Reprezintă o soluție avansată pentru corectarea deficiențelor de vedere fără a depinde de ochelari, oferind pacienților o alternativă eficientă la alte metode de refracție. Aceste lentile intraoculare sunt concepute să permită o vedere clară la multiple distanțe—aproape, intermediar și departe—prin utilizarea unui design special care împarte lumina în mod optim către diferite puncte de focalizare. Astfel, IOL-urile multifocale pot reduce semnificativ nevoia de ochelari pentru activități zilnice, precum citirea, utilizarea computerului și conducerea, îmbunătățind calitatea vieții pacienților. Aceste lentile sunt deosebit de valoroase pentru persoanele care suferă de prezbiopie sau care au avut dificultăți cu corectarea vederii prin metode tradiționale, oferind o corecție vizuală eficientă și durabilă.
  2. IOL-uri tip EDOF (Extended Depth of Focus): Lentilele EDOF reprezintă o soluție intermediară între lentilele monofocale și cele multifocale, oferind beneficii pentru pacienții care doresc o vedere la distanță mai clară, cu o funcționalitate bună pentru vederea intermediară, fără a compromite prea mult calitatea vederii nocturne.

Aceste lentile sunt concepute pentru a oferi o adâncime extinsă a câmpului vizual, asigurând o vedere clară la distanțe multiple, în special pentru vederea intermediară și la distanță. EDOF oferă o alternativă pentru corectarea prezbiopiei, reducând nevoia de ochelari de citit, deși poate fi necesar un ajutor optic suplimentar pentru activități foarte apropiate, precum cititul textelor foarte mici.

  1. IOL-uri acomodative: Aceste lentile sunt concepute să imite funcția naturală a cristalinului uman prin adaptarea focalizării în funcție de distanța obiectului observat. Aceste lentile intraoculare sunt dotate cu un design special care permite mișcarea sau schimbarea formei lentilei în interiorul ochiului, facilitând astfel ajustarea automată a vederii pentru distanțe variate—aproape, intermediar și departe. Spre deosebire de lentilele multifocale, care utilizează un design cu mai multe zone de focalizare, IOL-urile acomodative se adaptează în mod dinamic la schimbările de distanță, oferind o experiență vizuală mai naturală și mai fluidă.

Cu toate acestea, este posibil să nu vă permită să vedeți la distanțe foarte apropiate fără ochelari de citit, așa cum puteți face cu IOL-urile multifocale.  Medicul dvs. oftalmolog vă poate ajuta să decideți care lentilă este cea mai bună în funcție de stilul dvs. de viață și nevoile de concentrare.

  1. IOL-uri torice (monofocale, multifocale): Aceste lentile sunt concepute pentru corectarea astigmatismului. Ele au o formă specială care compensează curbura neregulată a corneei, oferind o vedere mai clară fără dependența de ochelari.

Ele pot fi monofocale, și atunci postoperator pacientul va purta ochelari pentru citit sau pot să fie multifocale torice/EDOF toric (personalizate) când dependența de ochelari postoperator va fi redusă. Dar nu toate persoanele care au astigmatism necesită implantarea unui cristalin toric, acest lucru se stabilește de către medicul oftalmolog în urma consultului și unor investigații oftalmologice foarte amănunțite.

  • IOL-uri cu filtrare a luminii albastre: Aceste lentile sunt proiectate pentru a filtra lumina albastră, care se crede că poate contribui la degenerescența maculară legată de vârstă (DMLV). Ele pot oferi o protecție suplimentară pentru ochi.

Alegerea tipului potrivit de IOL depinde de nevoile vizuale individuale ale pacientului, de starea sănătății ochilor și de preferințele personale. Un consult oftalmologic detaliat este esențial pentru a determina cea mai bună opțiune pentru fiecare pacient.

Avantajele CLE

  • Procedură rapidă cu perioadă scurtă de recuperare: Majoritatea pacienților observă îmbunătățiri ale vederii în termen de 24 de ore de la operație și se vindecă complet în decurs de patru săptămâni.
  • Corecție Vizuală Permanentă: Înlocuirea cristalinului natural cu o lentilă intraoculară (IOL) oferă o corecție vizuală stabilă, eliminând riscul de a dezvolta ulterior cataractă.
  • Corecție pentru Diferite Erori de Refracție: CLE poate corecta o gamă largă de erori de refracție, inclusiv miopia, hipermetropia și astigmatismul.
  • Profunzime Extinsă a Câmpului Vizual: Folosirea lentilelor multifocale sau EDOF poate oferi o vedere clară la multiple distanțe, reducând nevoia de ochelari pentru majoritatea activităților.
  • Rata Ridicată de Succes: CLE este o procedură bine stabilită, cu un istoric lung de siguranță și eficacitate.

Când nu se recomandă implantul de lentile CLE in scop refractiv?

Ca orice procedură chirurgicală, CLE prezintă un risc de complicații precum infecții, sângerare, edem corneean sau dezlipire de retină, cataractă secundară.

Anumite afecțiuni oculare preexistente, precum bolile corneei (de exemplu, keratoconus), degenerescența maculară legată de vârstă, retinopatia diabetică sau alte afecțiuni ale retinei, precum și bolile inflamatorii autoimune,  antecedentele de glaucom sau a altor boli oculare ereditare reprezintă factori de risc pentru dezlipirea de retină și pot fi considerate contraindicații ale procedurii de implant refractiv CLE.

Deasemenea, pacienții mai tineri par să aibă un risc crescut de dezlipire de retină după CLE precum și pacienții cu lungime axială crescută (asociată de obicei cu miopie mai mare de -6,00).

Concluzie

Tehnologia implantului de lentile a avansat semnificativ în ultimele două decenii.  Clear Lens Exchange (CLE) – Schimbarea lentilelor de refracție sau operația de implant a lentilelor în scop refractiv este o procedură electivă prin care cristalinul natural este înlocuit cu un implant de lentilă intraoculară, corectând astfel vederea la anumite distanțe. CLE poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților, reducând sau eliminând dependența de ochelari sau lentile de contact.

Ca orice intervenție chirurgicală, CLE necesită o evaluare atentă și o discuție detaliată cu medicul oftalmolog pentru a determina cea mai bună opțiune de tratament în funcție de nevoile individuale ale pacientului.