Keratoplastia

Keratoplastia este o procedură oftalmologică chirurgicală care implică transplantul de cornee cu scop terapeutic sau refractiv. Aceasta poate implica înlocuirea completă sau parțială a corneei afectate cu un țesut sănătos de la un donator uman.

Procedura este indicată în afecțiuni care compromit transparența corneei, ducând la scăderea acuității vizuale, deformarea corneei sau afectarea funcționalității acesteia.

Etimologie

Termenul „keratoplastie” provine din limba greacă:

• „kerato-” (κερατο-) – cornee
• „-plastie” (πλαστική) – modelare, reconstrucție

Astfel, „keratoplastie” semnifică reconstrucția sau transplantul corneei.

Clasificare

Keratoplastia poate fi clasificată în funcție de tehnică și indicația medicală.

1. Keratoplastie după adâncimea de intervenție

• Keratoplastie penetrantă (PK – Penetrating Keratoplasty)
  • Implică înlocuirea întregii grosimi a corneei (epiteliu, stroma și endoteliu).
  • Indicații: cicatrici corneene severe, keratopatii avansate, keratoconus refractar la alte tratamente.
• Keratoplastie lamelară
  • Implică transplantul unui strat selectiv de cornee. Se subdivizează în:
    • Keratoplastie lamelară anterioară profundă (DALK – Deep Anterior Lamellar Keratoplasty)
      • Înlocuiește stroma corneană păstrând endoteliul pacientului.
      • Indicații: keratoconus, distrofii stromale.
    • Keratoplastie endotelială (EK – Endothelial Keratoplasty)
      • Înlocuiește endoteliul cornean și membrana Descemet.
      • Tipuri principale:
        • DSEK/DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) – transplant parțial al endoteliului și al unei porțiuni de stromă posterioară.
        • DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) – transplant exclusiv al endoteliului și membranei Descemet.
        • PDEK (Pre-Descemet Endothelial Keratoplasty) –  Variantă recentă care include stratul Dua, oferind o mai bună manipulare intraoperatorie.

2. Keratoplastie după scopul intervenției

• Keratoplastie optică – efectuată pentru îmbunătățirea vederii în afecțiuni precum keratoconus, distrofii corneene sau cicatrici post-infecțioase.
• Keratoplastie terapeutică – utilizată pentru îndepărtarea țesutului cornean necrotic sau infectat (ex. keratită fungică refractară la tratament).
• Keratoplastie tectonică – destinată restaurării integrității structurale a corneei în cazuri de perforație corneană sau subțiere severă.
• Keratoplastie refractivă – efectuată pentru corectarea viciilor de refracție, în special la pacienții care nu sunt candidați pentru chirurgia cu laser.

3. Keratoplastie după sursa grefonului

• Keratoplastie alogenă – cornee prelevată de la un donator uman.
• Keratoplastie autologă – utilizarea țesutului propriu al pacientului (rar, în cazuri de traumatisme severe).
• Keratoproteză (ex. KPro – Keratoproteza Boston) – utilizarea unui implant artificial atunci când transplantul convențional nu este fezabil.

Indicații

Keratoplastia este indicată în multiple afecțiuni oftalmologice, printre care:

1. Boli degenerative corneene
   • Keratoconus avansat.
   • Distrofii corneene (ex. distrofia granulară, maculară, lattice).
2. Cicatrici corneene
   • Sechele post-herpetice.
   • Cicatrici post-traumatice sau chimice.
3. Infecții corneene severe
   • Keratită bacteriană, fungică sau acantamoebiană refractară la tratament.
4. Keratopatii endoteliale
   • Distrofia Fuchs.
   • Keratopatie buloasă postchirurgicală.
5. Deformări corneene
   • Ectazii induse de chirurgia refractivă (ex. keratectazia post-LASIK).

Contraindicații

• Infecții oculare active – un focar infecțios netratat la nivelul ochiului poate compromite grefa.
• Inflamații necontrolate – boli autoimune active sau inflamații severe ce pot duce la respingerea grefei.
• Sindrom de ochi uscat sever.
• Afectare severă a suprafeței oculare (pemfigoid ocular cicatricial, sindrom Stevens-Johnson).

Tehnică Operatorie

1. Pregătirea preoperatorie
   • Evaluarea oftalmologică completă.
   • Alegerea tipului de keratoplastie în funcție de patologie.
2. Prelevarea și pregătirea grefonului
   • Grefonul este obținut de la o bancă de cornee și examinat pentru calitate.
3. Transplantul corneean
   • În keratoplastia penetrantă, corneea afectată este excizată și grefonul este suturat cu fire fine de nailon.
   • În keratoplastia endotelială, grefonul este introdus în camera anterioară și atașat printr-o bulă de aer.
4. Îngrijirea postoperatorie
   • Administrarea de corticosteroizi topici pentru prevenirea respingerii.
   • Monitorizare regulată pentru complicații.

Complicații și Riscuri

• Respingerea grefei – mai frecventă în keratoplastia penetrantă. Se manifestă prin roșeață, fotofobie, scăderea acuității vizuale și durere.
• Dezlipirea grefei (în keratoplastiile lamelare) – grefa poate să nu adere corespunzător, necesitând repoziționare.
• Decolarea grefei – specifică keratoplastiei endoteliale. Deoarece grefa se sprijină pe stroma pacientului și se fixează cu ajutorul unei bule de aer (sau gaz), poate să nu adere complet; de aceea este nevoie uneori de „rebubbling” (introducerea unei noi bule de aer/ gaz pentru a reatașa grefa).
• Infecții postoperatorii – pot duce la eșecul transplantului. Respectarea strictă a regulilor de sterilizare și a tratamentului antibiotic postoperator reduce semnificativ acest risc.
• Astigmatism postoperator – necesită corecție optică suplimentară.

Prognostic și Recuperare

Recuperarea după keratoplastie variază în funcție de tipul intervenției și de reactivitatea individuală a pacientului:

• În keratoplastia penetrantă, recuperarea vizuală poate dura între 6 luni și 1 an.
• În keratoplastia endotelială, vederea se îmbunătățește în câteva săptămâni.

• Perioada imediată postoperatorie: pacienții trebuie să poarte un scut protector și să evite frecarea sau traumatizarea ochiului. Se administrează picături cu antibiotice și corticosteroizi în mod regulat, conform prescripției.
• Monitorizare oftalmologică: sunt necesare controale frecvente pentru a detecta din timp semnele de respingere sau de complicații.
• Îndepărtarea suturilor: poate avea loc la câteva luni sau chiar la peste un an de la operație, în funcție de stabilitatea grefei și de evoluția cicatrizării.
• Îmbunătățirea vederii: se face treptat. Uneori, medicul poate recomanda ochelari sau lentile de contact pentru corecția astigmatismului rezidual.
• Prognostic: în absența complicațiilor, ratele de succes ale keratoplastiei sunt bune, iar mulți pacienți își pot recăpăta o acuitate vizuală suficient de bună pentru a-și relua activitățile cotidiene.

Concluzii

Keratoplastia este o procedură esențială în chirurgia oftalmologică, oferind o soluție eficientă pentru multiple afecțiuni corneene. Evoluția tehnicilor moderne, precum DMEK și DALK, a îmbunătățit prognosticul vizual și a redus riscurile asociate transplantului cornean, oferind pacienților o șansă mai bună la o vedere clară și stabilă.