Keratectomia

Keratectomia este o procedură chirurgicală oftalmologică care presupune îndepărtarea unui strat de țesut cornean cu scop terapeutic sau refractiv. În funcție de modul în care se realizează și de afecțiunea vizată, keratectomia se poate efectua cu ajutorul laserului (excimer) sau prin tehnici manuale, de obicei sub anestezie locală. Procedura este utilizată pentru tratarea anumitor patologii corneene și pentru corecția viciilor de refracție.

Etimologie

Termenul „keratectomie” provine din limba greacă:

• „kerato-” (κερατο-) – cornee
• „-ectomie” (-εκτομία) – excizie, îndepărtare chirurgicală

Astfel, „keratectomie” se traduce literal prin „îndepărtarea unui fragment de cornee”.

Clasificare

Keratectomia poate fi clasificată în funcție de tehnica utilizată și scopul intervenției:

1. Keratectomie Fotorefractivă (PRK – Photorefractive Keratectomy)

Keratectomia fotorefractivă (PRK) este o tehnică chirurgicală cu laser excimer utilizată pentru corectarea viciilor de refracție prin remodelarea suprafeței corneene.

Tehnică:

• Se aplică anestezie locală (picături).
• Se îndepărtează epiteliul cornean (prin metode mecanice, chimice sau laser).
• Se folosesc impulsuri de laser cu excimer pentru a abla stratul superficial al stromei, remodelând curburile corneene.
• Se aplică o lentilă de contact terapeutică pentru a proteja suprafața corneei, favorizând vindecarea în primele zile postoperatorii.

Indicații:

• Miopie (până la aproximativ -6.00 sau -7.00 dioptrii, uneori chiar -8.00 sau -9.00, în funcție de grosimea corneei și de tehnologia laserului)
• Hipermetropie (până la +3.00 sau +4.00 dioptrii – în general, corecția hipermetropiei are o predictibilitate mai redusă decât în cazul miopiei, iar stabilitatea pe termen lung poate varia).
• Astigmatism (până la ±3.00 sau ±4.00 dioptrii, în funcție de platforma laser utilizată și de alte particularități (topografie corneană, grosimea corneei, experiența chirurgului).).
• Pacienți cu cornee subțire, care nu sunt candidați pentru LASIK.

2. Keratectomie Subepitelială Asistată Laser (LASEK – Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy)

Keratectomia laser asistată subepitelial (LASEK) este o tehnică chirurgicală cu laser excimer utilizată pentru corectarea viciilor de refracție, combinând elemente din PRK și LASIK. Procedura implică conservarea epiteliului cornean, reducând disconfortul postoperator și accelerând vindecarea comparativ cu PRK.

Tehnică:

• Se aplică anestezie locală (picături).
• Se utilizează o soluție alcoolică diluată pentru a slăbi stratul epitelial cornean.
• Epiteliul este împins lateral pentru a expune stroma superficială.
• Se aplică laserul excimer pentru a remodela curburile corneene.
• Epiteliul este repoziționat peste cornee, acționând ca un pansament biologic.
• Se aplică o lentilă de contact terapeutică pentru protecția și facilitarea vindecării.

Indicații:

• Miopie (până la -6.00 sau -7.00 dioptrii, în funcție de grosimea corneei și tehnologia laserului).
• Hipermetropie (până la +3.00 sau +4.00 dioptrii, cu o predictibilitate mai redusă).
• Astigmatism (până la ±3.00 sau ±4.00 dioptrii).
• Pacienți cu cornee subțire, care nu sunt candidați pentru LASIK, dar care doresc un timp de recuperare mai scurt decât PRK.
• Persoane cu risc de traumatisme oculare (sportivi, militari), unde evitarea unui flap cornean este benefică.

3. Keratectomie Fototerapeutică (PTK – Phototherapeutic Keratectomy)

Keratectomia fototerapeutică (PTK) utilizează laserul excimer pentru a îndepărta țesutul cornean patologic, fiind utilizată în scop terapeutic, mai degrabă decât refractiv.

Tehnică:

• Similară cu PRK în ceea ce privește tehnica, însă parametrizarea laserului este adaptată pentru a îndepărta doar țesutul bolnav.
• Uneori se combină cu utilizarea substanțelor chimice pentru a îmbunătăți netezirea suprafeței corneene, mai ales în cazul distrofiilor.
• La final, se aplică lentila de contact terapeutică sau se acoperă zona cu un pansament special pentru a facilita regenerarea epiteliului.

Indicații:

• Distrofii corneene (ex. distrofia granulară, distrofia map-dot-fingerprint).
• Eroziuni corneene recurente (ex. sindromul eroziunilor recidivante).
• Cicatrici superficiale ale corneei.
• Keratopatie buloasă incipientă.

4.      Keratectomia Superficială (Superficial Keratectomy – SK)

Keratectomia superficială este o tehnică chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea stratului superficial al corneei în scop terapeutic. Această metodă este utilizată pentru leziuni superficiale sau pentru pacienții la care tehnicile cu laser nu sunt indicate ori nu sunt disponibile.

Tehnică:

• Se administrează anestezie locală cu picături oftalmice.
• Epiteliul cornean este îndepărtat manual folosind o lamă fină sau o spatulă chirurgicală.
• Se poate utiliza o soluție de alcool diluat pentru a facilita desprinderea epiteliului.
• După îndepărtarea țesutului afectat, se aplică o lentilă de contact terapeutică pentru protecție și confort.

Indicații:

• Opacități corneene superficiale (cicatrici, leucom corneean).
• Distrofii corneene (ex. distrofia de Bowman).
• Eroziuni corneene recidivante.
• Keratita actinică sau toxică.
• Pregătire pentru alte proceduri corneene, precum transplantul lamelar.

Indicații

Keratectomia este utilizată în scopuri terapeutice și refractive, în funcție de patologia oculară:

• Afecțiuni corneene superficiale
  • Distrofii corneene (ex. distrofia map-dot-fingerprint, distrofia granulară).
  • Eroziuni corneene recurente.
  • Leziuni corneene post-traumatice sau postinfecțioase.
  • Cicatrici corneene
• Corecție refractivă, atunci când alte metode (cum ar fi ochelarii sau lentilele de contact) nu sunt tolerate sau dorite.
  • Miopie (până la -7.00 D pentru PRK).
  • Hipermetropie (până la +4.00 D).
  • Astigmatism (până la ±4.00 D).
• Leziuni corneene opacifiante
  • Keratopatie buloasă.
• Afecțiuni degenerative sau inflamatorii
  • Pterigion avansat.
  • Keratită severă cu cicatrizare corneană.
• Keratoconus (în stadii incipiente, doar în anumite cazuri): poate fi combinată cu alte proceduri (cross-linking) pentru a stabiliza corneea și a corecta parțial astigmatismul neregulat.

Contraindicații

Nu toți pacienții sunt candidați pentru keratectomie. Printre contraindicațiile absolute sau relative se numără:

• Boala corneană avansată: keratoconus sever sau alte ectazii avansate, unde grosimea corneei nu permite îndepărtarea țesutului în siguranță.
• Infecții oculare active: keratita microbiană, virală sau fungică, deoarece există riscul de agravare a infecției după intervenție.
• Boli autoimune necontrolate: în special cele care pot afecta procesul de vindecare a corneei (ex.: sindrom Sjögren, poliartrita reumatoidă).
• Uscăciune oculară severă (xeroftalmie): poate împiedica vindecarea epiteliului după keratectomie, crescând riscul de complicații.
• Cornee prea subțire: pacienții cu o grosime corneană sub limitele de siguranță recomandate au un risc mai mare de complicații postoperatorii, precum ectazia corneană.

Tehnică Operatorie

Procedura variază în funcție de tipul de keratectomie efectuat.

1. Anestezia
   • De obicei, anestezie topică cu picături oftalmice.
   • În cazuri complexe, poate fi utilizată anestezie generală.
2. Pregătirea corneei și excizia țesutului cornean
   • Îndepărtarea epiteliului cornean (prin metode mecanice, chimice sau laser).
   • În PRK/PTK/LASEK: utilizarea laserului excimer pentru ablație precisă, remodelând curburile corneene.
   • În keratectomia superficială: chirurgul îndepărtează manual zonele afectate de epiteliu și/sau stroma superficială, folosind microinstrumente (bisturiu, lamă specială).
3. Postoperator
   • Pansament cu lentile de contact terapeutice.
   • Administrarea de antibiotice și antiinflamatoare locale.
   • Monitorizare pentru complicații.

Complicații și Riscuri

Deși keratectomia este în general sigură, există anumite riscuri și complicații potențiale:

• Durere și disconfort: mai pronunțate în primele zile după PRK și LASEK, deoarece implică regenerarea epiteliului cornean.
• Opacifiere corneană – opacifiere corneană tranzitorie post-PRK/LASEK. Cicatricile subepiteliale pot fi prevenite parțial cu medicamente antiinflamatoare (corticosteroizi) și terapii adjuvante (mitomicină C).
• Eroziuni recurente – în special în PTK pentru distrofii corneene.
• Infecții – rare, dar pot apărea în orice intervenție chirurgicală. Respectarea măsurilor de igienă și utilizarea antibioticelor profilactice reduc acest risc.
• Hipocorecție sau hipercorecție: pot apărea erori de refracție persistente ce necesită reintervenție sau corecție cu ochelari/lentile de contact.
• Sindrom de ochi uscat – mai frecvent după PRK și LASEK, datorită regenerării mai lente a epiteliului..

Recuperare și Prognostic

Recuperarea după keratectomie depinde de tipul de procedură:

• PRK/LASEK: vindecarea inițială poate dura între 3 și 7 zile, timp în care pacienții pot resimți durere, fotofobie și lăcrimare. Vederea se stabilizează, de regulă, în câteva săptămâni. Prognosticul vizual este, în general, foarte bun, cu corecții durabile ale viciilor de refracție.
• PTK: recuperarea se aseamănă cu PRK, însă depinde și de gradul de afectare corneană inițială. Vindecarea suprafeței corneei poate fi mai rapidă sau mai lentă în funcție de boala tratată.
• Keratectomie Superficială (Manuală): vindecarea poate fi ceva mai imprevizibilă, deoarece depinde de grosimea țesutului îndepărtat și de extensia leziunii inițiale.

În toate cazurile, se recomandă urmărirea postoperatorie atentă pentru a evalua integritatea epiteliului, pentru a preveni infecțiile și pentru a depista eventualele anomalii de vindecare.

Din punct de vedere al prognosticului, majoritatea pacienților obțin o îmbunătățire semnificativă a vederii sau a disconfortului ocular.

Concluzii

Keratectomia este o procedură oftalmologică versatilă, utilizată atât pentru corecția defectelor refractive, cât și pentru tratarea patologiilor corneene. Alegerea tipului de keratectomie depinde de indicația medicală specifică, iar tehnologiile moderne cu laser au îmbunătățit semnificativ siguranța și eficacitatea acestor intervenții.