Iridotomia este o procedură chirurgicală utilizată pentru a crea o deschidere mică în iris pentru a permite drenajul lichidului intraocular și pentru a preveni acumularea presiunii intraoculare. Este o intervenție frecvent utilizată în tratamentul și prevenția glaucomului cu unghi închis, o afecțiune oculară gravă care poate duce la pierderea vederii dacă nu este tratată prompt.
Etimologie
Termenul „iridotomie” provine din limba greacă: „iris” înseamnă „curcubeu” (referindu-se la partea colorată a ochiului), iar „tomia” înseamnă „tăiere” sau „secțiune”. Acest termen descrie literal procesul de a face o deschidere în iris.
Scopul și indicațiile
Iridotomia este efectuată în principal pentru a trata sau preveni glaucomul cu unghi închis. În această afecțiune, unghiul dintre cornee și iris, prin care se drenează umoarea apoasă, se închide, ducând la creșterea presiunii intraoculare. Scopul principal al iridotomiei este de a restabili fluxul de umoare apoasă între camerele anterioară și posterioară ale ochiului.
Indicațiile pentru iridotomie includ:
- Glaucom acut cu unghi închis – o urgență medicală în care presiunea intraoculară crește rapid din cauza blocajului în drenaj.
- Glaucom cu unghi închis cronic – o formă mai lent progresivă a bolii care poate duce la deteriorarea nervului optic.
- Profilaxie la pacienții cu factori de risc – la ochiul opus sau în cazurile de anatomie predispusă, cum ar fi unghiurile înguste sau irisul bombat.
Tehnici de iridotomie
Iridotomia poate fi realizată prin două metode principale:
- Iridotomie laser:
Este metoda cea mai frecvent utilizată și implică utilizarea unui laser, de obicei laser YAG sau argon, pentru a crea o deschidere în iris. Procedura este minim invazivă și se efectuează în regim ambulatoriu.- Avantaje: este rapidă, relativ nedureroasă și nu necesită incizie chirurgicală.
- Dezavantaje: uneori poate fi necesar să se reaplice laserul dacă deschiderea creată nu este suficient de mare sau dacă se închide ulterior.
- Iridotomie chirurgicală:
Această metodă este utilizată mai rar și presupune efectuarea unei mici incizii în iris cu un instrument chirurgical. Este indicată în cazurile în care laserul nu este eficient sau disponibil.- Avantaje: permite un control mai precis al deschiderii.
- Dezavantaje: este mai invazivă, implică riscuri mai mari și necesită anestezie locală sau generală.
Procesul preoperator și postoperator
- Preoperator: Pacientul este evaluat cu atenție pentru a confirma indicația de iridotomie. Testele includ gonioscopie (pentru examinarea unghiului iridocornean), măsurarea presiunii intraoculare și evaluarea anatomiei irisului.
- Postoperator: După procedură, pacienților li se prescriu de obicei picături antiinflamatorii și hipotensoare pentru a reduce riscul de inflamație și creștere tranzitorie a presiunii intraoculare.
Complicații și efecte secundare
Deși iridotomia este, în general, sigură, pot apărea anumite complicații:
- Cresterea temporară a presiunii intraoculare – imediat după procedură, presiunea poate crește temporar.
- Inflamație oculară – ușoară, dar gestionabilă cu medicamente antiinflamatorii.
- Hemoragii minore – în iris sau în alte structuri ale ochiului.
- Fotopsii sau fotofobie – unii pacienți pot percepe o lumină strălucitoare prin deschiderea creată, mai ales în condiții de iluminare puternică.
- Închiderea deschiderii – în unele cazuri, deschiderea creată în iris poate fi obstrucționată de pigment sau de țesut cicatricial, necesitând reintervenție.
Etiologie și factori de risc ai glaucomului cu unghi închis
Iridotomia este strâns legată de înțelegerea mecanismelor glaucomului cu unghi închis. Principalii factori de risc includ:
- Anatomia oculară: ochii cu unghiuri înguste sau cu camere anterioare mici sunt predispuși.
- Vârsta: riscul crește odată cu înaintarea în vârstă din cauza îngroșării cristalinului și modificărilor structurale ale irisului.
- Sexul și rasa: femeile și persoanele de origine asiatică au un risc mai mare din cauza particularităților anatomice.
- Factori genetici: antecedentele familiale cresc riscul.
Prognostic
Majoritatea pacienților care suferă o iridotomie laser au un rezultat excelent, cu prevenirea eficientă a atacurilor ulterioare de glaucom. Cu toate acestea, este esențială monitorizarea regulată pentru a identifica eventualele complicații sau reapariția simptomelor.
Concluzii
Iridotomia este o procedură vitală în managementul glaucomului cu unghi închis, contribuind semnificativ la prevenirea pierderii ireversibile a vederii. Prin tehnici avansate și evaluare clinică atentă, această intervenție oferă pacienților șansa unei vieți fără complicații majore legate de glaucom. Educația pacientului și controalele regulate sunt esențiale pentru succesul pe termen lung al tratamentului.
