ianuarie 21, 2025

Hemoragiile intraoculare

« Back to Glossary Index

Hemoragiile intraoculare reprezintă acumulări de sânge în interiorul ochiului, care pot afecta diverse structuri oculare, inclusiv camera anterioară, corpul vitros sau retina. Acestea pot avea consecințe variate, de la pierderea temporară a vederii până la orbire ireversibilă, în funcție de localizare, severitate și etiologie.

Etimologie

Termenul „hemoragie” provine din limba greacă (“haima” – sânge și “rhagia” – scurgere abundentă), în timp ce „intraocular” derivă din termenii latini „intra” (interior) și „oculus” (ochi). Această terminologie reflectă procesul patologic de scurgere a sângelui în structurile interne ale ochiului.

Etiologie

Cauzele hemoragiilor intraoculare pot fi clasificate în funcție de mecanismul declanșator și localizarea afectării:

  1. Traume oculare:
    • Contuzii oculare (lovituri directe).
    • Plăgi penetrante sau perforante.
    • Intervenții chirurgicale complicate, cum ar fi cele de cataractă sau vitrectomie.
  2. Afecțiuni vasculare:
    • Retinopatia diabetică proliferativă, care determină formarea de vase de sânge anormale, predispuse la rupturi.
    • Ocluziile venoase retiniene, cu stagnare și extravazare sanguină.
    • Hipertensiunea arterială severă, care poate cauza rupturi vasculare.
  3. Afecțiuni hematologice:
    • Tulburări de coagulare (hemofilie, boala von Willebrand).
    • Utilizarea de anticoagulante sau antiplachetare (ex.: Warfarină, Aspirină).
  4. Patologii inflamatorii și infecțioase:
    • Uveitele severe, care pot afecta integritatea vasculară.
    • Infecții intraoculare precum endoftalmita.
  5. Dezlipirea de retină:
    • Poate fi asociată cu hemoragie datorită rupturilor vaselor de sânge retiniene.
  6. Tumori oculare:
    • Melanomul coroidian sau alte neoplasme intraoculare, care pot infiltra și distruge vasele sanguine.
  7. Idiopatice:
    • În unele cazuri, cauza exactă nu poate fi identificată.

Clasificare

Hemoragiile intraoculare se pot clasifica în funcție de localizare:

  1. Hifema:
    • Hemoragie în camera anterioară a ochiului, frecvent asociată cu traume.
    • Se prezintă ca un strat de sânge vizibil în partea inferioară a camerei anterioare.
  2. Hemoragia vitroasă:
    • Acumulare de sânge în interiorul corpului vitros.
    • Poate duce la vedere „învăluită” sau pierderea completă a vederii, în funcție de severitate.
  3. Hemoragie retiniană sau subretiniană:
    • Sângerări la nivelul retinei sau sub stratul epitelial pigmentar.
    • Asociată frecvent cu ocluzii vasculare sau retinopatie diabetică.
  4. Hemoragia discului optic:
  5. Hemoragie localizată la nivelul discului optic, frecvent asociată cu hipertensiune arterială severă, glaucom sau neuropatii optice ischemice.

Manifestări clinice

Simptomatologia variază în funcție de localizare și severitate:

  • Scăderea acuității vizuale: poate fi bruscă sau progresivă.
  • Prezența de umbre sau „pete plutitoare”: cauzate de hemoragia vitreană.
  • Dureri oculare: mai frecvente într-un context traumatic sau inflamator.
  • Fotofobie și roșeață oculară: în cazurile asociate cu inflamație.

Diagnostic

Investigarea hemoragiilor intraoculare implică o anamneză detaliată și examinări clinice specifice:

  1. Examinare clinică:
    • Biomicroscopia cu lampă cu fantă: pentru evaluarea camerei anterioare.
    • Oftalmoscopia indirectă: pentru a vizualiza retina și corpul vitros.
  2. Investigații paraclinice:
    • Ecografia oculară B-scan: utilă în cazurile cu hemoragie vitreană densă, care maschează structurile posterioare.
    • Tomografia în coerență optică (OCT): pentru evaluarea hemoragiilor retiniene sau subretiniene.
    • Angiografia cu fluoresceină: pentru a detecta sursa sângerării.
  3. Analize de laborator:
    • Hemoleucogramă completă, coagulograma și alte teste hematologice, dacă se suspectează o tulburare sistemică.

Tratament

Strategia terapeutică depinde de cauza subiacentă, severitate și impactul asupra funcției vizuale:

  1. Tratament conservator:
    • Repaus fizic, cu capul în poziție elevată, pentru a facilita resorbția hemoragiei.
    • Tratament medical în cazul tulburărilor sistemice (antihipertensive, controlul glicemiei etc.).
  2. Intervenții terapeutice:
    • Aspirația de hifemă: indicată în cazurile severe sau atunci când presiunea intraoculară este crescută.
    • Vitrectomia: utilizată pentru hemoragiile vitroase persistente sau masive.
    • Fotocoagularea cu laser: pentru sigilarea vaselor sângerânde în retinopatia diabetică.
  3. Tratament chirurgical:

Complicații

Hemoragiile intraoculare netratate sau tratate inadecvat pot duce la:

  • Creșterea presiunii intraoculare și glaucom secundar.
  • Cicatrizare retiniană și pierderea ireversibilă a vederii.
  • Dezlipire de retină.

Profilaxie

Măsurile preventive includ:

  • Controlul adecvat al bolilor sistemice, precum diabetul sau hipertensiunea arterială.
  • Utilizarea echipamentului de protecție oculară în activități riscante.
  • Monitorizarea periodică și tratamentul precoce al afecțiunilor oculare preexistente.

Concluzie

Hemoragiile intraoculare reprezintă o patologie oftalmologică complexă, ce necesită diagnostic prompt și tratament adecvat pentru a preveni complicațiile severe. O colaborare interdisciplinară într-un context sistemic este esențială pentru managementul optim al acestor cazuri.

« Înapoi la Dictionar