Hemoragia subconjunctivală reprezintă acumularea de sânge între conjunctivă și sclera ochiului, determinată de ruptura unor vase sanguine mici. Această condiție este de obicei benignă și autolimitantă, în ciuda aspectului său dramatic, caracterizat printr-o pată roșie viu pe albul ochiului.
Etimologie
Termenul „hemoragie” provine din limba greacă: “haima” (sânge) și “rhegnumi” (a rupe), indicând pierderea sângelui din vasele sanguine. „Subconjunctivală” se referă la localizarea sub conjunctiva oculară.
Anatomie
Conjunctiva este o membrană transparentă care acoperă sclera și interiorul pleoapelor, care are un rol esențial în protecția ochiului împotriva factorilor externi, contribuind la lubrifierea suprafeței oculare. Aceasta conține o rețea densă de vase sanguine mici, care sunt fragile și susceptibile la rupturi. Sub conjunctivă se află sclera, stratul alb și dur al ochiului, care nu este vascularizat. Când un vas sanguin se rupe, sângele se infiltrează în spațiul dintre conjunctivă și scleră, formând o pată roșie aprinsă.
Fiziopatologie
Hemoragia subconjunctivală apare atunci când vasele mici de sânge conjunctivale sau episclerale se rup, eliberând sânge între conjunctivă și scleră. Deoarece conjunctiva nu absoarbe rapid sângele, acesta rămâne vizibil pentru o perioadă, până la resorbția completă. Procesul de resorbție implică macrofagele, care degradează hemoglobina și elimină produșii rezultați.
Hemoragia subconjunctivală apare de obicei în urma unei creșteri bruște a presiunii intra-abdominale sau toracice, care se transmite către vasele conjunctivei, determinând ruptura acestora. Fragilitatea vasculară, rezultată din inflamații, infecții sau procese degenerative, poate amplifica riscul de hemoragie. În plus, dezechilibrele mecanismelor de coagulare sau utilizarea medicamentelor anticoagulante pot împiedica oprirea sângerării, contribuind la persistența hemoragiei.
Epidemiologie
Hemoragia subconjunctivală este o afecțiune comună, care poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la adulții de vârstă mijlocie și la vârstnici. Nu există diferențe semnificative între sexe, deși anumite condiții subiacente, precum hipertensiunea arterială sau utilizarea anticoagulantelor, pot influența prevalența. Incidența este crescută în rândul persoanelor cu factori de risc asociați, cum ar fi diabetul zaharat, bolile cardiovasculare și tulburările de coagulare.
Etiologie
Hemoragia subconjunctivală poate avea multiple cauze, care includ factori mecanici, sistemici sau idiopatici:
- Traumatisme locale:
- Frecarea excesivă a ochilor;
- Traume directe (lovituri, obiecte străine);
- Chirurgie oculară sau proceduri invazive (de exemplu, injecții subconjunctivale).
- Efort fizic intens:
- Tuse severă;
- Strănut puternic;
- Ridicarea de greutăți;
- Vărsături excesive.
- Condiții medicale sistemice:
- Hipertensiune arterială;
- Tulburări de coagulare ( hemofilie, boala von Willebrand);
- Diabet zaharat;
- Afectarea ficatului (cauzând disfuncții de coagulare).
- Medicamente:
- Anticoagulante (ex. Warfarină , Heparină);
- Antiplachetare (ex. Aspirină, Clopidogrel).
- Infecții și inflamații:
- Conjunctivită severă;
- Infecții virale sistemice (ex. gripă, febră Dengue).
- Tumorile conjunctivale și tumori ale anexelor oculare:
- Acestea pot genera fragilitate vasculară sau pot afecta indirect vasele sangvine.
- Amiloidoza oculară:
- Depunerile de amiloid pot afecta integritatea vaselor conjunctivale, favorizând hemoragiile.
- Utilizarea lentilelor de contact:
- Manipularea incorectă, purtarea prelungită sau utilizarea unor lentile deteriorate pot cauza microtraume care duc la hemoragii subconjunctivale.
- Factori idiopatici:
- Aproximativ 50% din cazuri nu au o cauză identificabilă, mai ales la persoanele fără alte afecțiuni.
Clasificare
Hemoragia subconjunctivală poate fi clasificată în funcție de următoarele criterii:
- Etiologie:
- Primară (idiopatică) sau spontană: Fără o cauză evidentă, de obicei autolimitantă.
- Secundară sau traumatică: Asociată cu traumatisme, afecțiuni sistemice sau utilizarea medicamentelor.
- Extensie:
- Localizată: O zonă mică afectată, de obicei autolimitantă.
- Extinsă: Implică o porțiune mai mare a sclerei, uneori asociată cu alte leziuni oculare.
Simptome
Hemoragia subconjunctivală este, de regulă, asimptomatică, dar poate fi observată datorită aspectului vizual. Semnele și simptomele includ:
- Apariția unei pete roșii pe suprafața albă a ochiului, adesea bine delimitată.
- Ușoară senzație de disconfort sau uscăciune oculară.
- Senzația de presiune în ochi, deși aceasta este rară.
- Absența afectării vederii;
- Ocazional, senzație de corp străin în ochi.
Diagnostic
Investigarea hemoragiilor intraoculare implică o anamneză detaliată și examinări clinice specifice:
- Examinare clinică:
- Biomicroscopia cu lampă cu fantă: pentru evaluarea camerei anterioare.
- Oftalmoscopia indirectă: pentru a vizualiza retina și corpul vitros.
- Investigații paraclinice:
- Ecografia oculară B-scan: utilă în cazurile cu hemoragie vitroasă densă, care maschează structurile posterioare.
- Tomografia în coerență optică (OCT): pentru evaluarea hemoragiilor retiniene sau subretiniene.
- Angiografia cu fluoresceină: pentru a detecta sursa sângerării și a exclude posibilele eroziuni, ulcere și dendrite.
- Investigații suplimentare (dacă este necesar):
- Măsurarea tensiunii arteriale;
- Hemoleucogramă completă, coagulogramă și alte teste hematologice, dacă se suspectează o tulburare sistemică.
- Imagistică (ultrasonografie oculară) în cazuri de traumatism sever.
Diagnostic diferențial
- Conjunctivită (de obicei, asociată cu roșeață difuză și secreții);
- Pterigion sau pinguecula cu inflamație;
- Leziuni oculare mai grave (ex. hifema).
- Abraziunile/eroziunile corneene
- Corp străin intraocular
- Hemangiom conjunctival
De asemenea, trebuie excluse glaucomul acut cu unghi închis, ulcerul corneean, endoftalmita și sclerita, deoarece acestea sunt urgențe oftalmologice.
Tratament
Hemoragia subconjunctivală nu necesită tratament specific, deoarece se rezolvă spontan în 7-14 zile. Managementul simptomatic poate include:
- Măsuri generale:
- Evitarea frecării ochilor;
- Monitorizarea rezoluției leziunii.
- Lacrimi artificiale:
- Pot fi recomandate pentru disconfort sau senzația de uscăciune oculară.
- Tratamentul cauzei subiacente:
- Controlul tensiunii arteriale;
- Ajustarea dozei de anticoagulante.
- Consult oftalmologic:
- Dacă hemoragiile sunt recurente sau extinse.
Prognostic
În general, prognosticul este unul favorabil, iar hemoragia subconjuctivală se rezolvă complet fără a lăsa sechele. Nu există risc de pierdere a vederii asociat cu această condiție.
Complicații
Complicațiile sunt rare, dar pot include:
- Recurențe frecvente în cazul afecțiunilor sistemice necontrolate;
- Aspect estetic deranjant pe termen scurt.
Prevenție
- Măsuri generale:
- Evitarea traumatismelor oculare prin utilizarea de ochelari de protecție în medii periculoase.
- Menținerea unei tensiuni arteriale și glicemii optime.
- Identificarea și tratarea promptă a oricăror boli sistemice.
- Controlul factorilor de risc:
- Monitorizarea regulată a tensiunii arteriale;
- Utilizarea corectă a anticoagulantelor conform indicațiilor medicale.
Concluzie
Hemoragia subconjunctivală este o afecțiune comună și de obicei, inofensivă, dar poate indica alte probleme de sănătate. Educația pacienților despre natura benignă a acestei condiții poate reduce anxietatea asociată cu aspectul său dramatic. Cu toate acestea, evaluarea medicală este necesară pentru a exclude cauzele sistemice grave și pentru a preveni recurențele.
« Înapoi la Dictionar