Eczema de etiologie complexă

Eczema este o afecțiune dermatologică caracterizată prin inflamație cronică a pielii, care poate afecta și regiunile perioculare, având un impact semnificativ asupra sănătății și calității vieții pacientului. Eczema cu manifestare oculară, de etiologie complexă, include o varietate de factori declanșatori și mecanisme fiziopatologice, ceea ce o face dificil de diagnosticat și tratat.

Etimologie

Termenul eczemă provine din greaca veche, „ekzein”, care înseamnă „a fierbe” sau „a erupe”. Acest termen reflectă aspectul caracteristic al pielii afectate, care devine eritematoasă, edematoasă și acoperită de vezicule care pot supura. În contextul oftalmologic, eczema implică pielea din jurul ochilor, pleoapele și, uneori, conjunctiva.

Etiologie

Eczema cu manifestare oculară este o condiție multifactorială, în care interacțiunile complexe dintre predispoziția genetică, disfuncțiile sistemului imun și factorii de mediu contribuie la apariția bolii. Etiologia poate fi clasificată în:

1. Factori genetici

• Mutația genei FLG (filaggrin) este asociată cu bariera cutanată deficitară, favorizând apariția dermatitei atopice, o formă frecventă de eczemă ce poate implica regiunea oculară.
• Antecedentele familiale de atopie (astm, rinită alergică) cresc riscul apariției eczemei.

2. Factori imunologici

• Hipersensibilitatea de tip IV mediată de limfocitele T (reacție întârziată) este implicată în eczema de contact alergică.
• Disfuncția răspunsului imun poate duce la inflamație cronică, prin activarea necontrolată a interleukinelor (IL-4, IL-13, IL-31).

3. Factori de mediu

• Expunerea la alergeni (polen, acarieni, cosmetice, substanțe chimice).
• Uscăciunea aerului și temperaturile extreme pot exacerba simptomele.
• Poluarea și iritanții (fum de țigară, praf) contribuie la agravarea bolii.

4. Comorbidități și condiții asociate

• Dermatita atopică, psoriazisul, blefarita.
• Sindromul ochiului uscat, care poate agrava manifestările perioculare.

Fiziopatologie

În eczema oculară, alterarea barierei cutanate și inflamația cronică sunt mecanismele centrale:

• Disfuncția barierei cutanate: Pierderea apei transepidermice (TEWL) și penetrarea alergenilor facilitează inflamația.
• Inflamația imunomediată: Interacțiunea între celulele dendritice, keratinocite și limfocite T duce la producerea de citokine proinflamatorii și apariția leziunilor.

Manifestări clinice

Eczema cu manifestare oculară prezintă semne și simptome specifice care pot varia în funcție de tipul și severitatea afecțiunii:

1. Simptome generale

• Prurit intens.
• Senzație de arsură sau disconfort ocular.
• Uscăciune sau descuamare a pielii perioculare.

2. Semne clinice

• Eritem, edem și hiperpigmentare în zona pleoapelor.
• Lichenificare în cazurile cronice (îngroșarea pielii din cauza scărpinatului frecvent).
• Existența fisurilor sau a veziculelor supurative în cazurile acute.

3. Manifestări asociate

• Blefarită: inflamația marginilor pleoapelor.
• Conjunctivită alergică sau iritativă.
• Exacerbarea sindromului ochiului uscat.

Clasificare

1. Eczema de contact

• Apare prin expunerea la alergeni sau iritanți specifici (machiaj, creme, produse de curățare).
• Localizată la zona de contact cu agentul declanșator.

2. Dermatita atopică perioculară

• Asociată cu alte manifestări atopice.
• Caracterizată prin remisiuni și exacerbări periodice.

3. Eczema seboreică oculară

• Apare în asociere cu dermatita seboreică de la nivelul scalpului și sprâncenelor.
• Inflamația este determinată de o reacție la Malassezia spp.

4. Eczema mixtă

• Implică factori alergenici și iritativi combinați.

Diagnostic

1. Anamneză

• Istoricul medical detaliat al pacientului pentru a identifica factorii declanșatori și comorbiditățile.
• Antecedente de expunere la alergeni sau iritanți specifici.

2. Examinarea clinică

• Inspectarea atentă a zonei perioculare pentru identificarea eritemului, edemului, fisurilor sau descuamării.
• Identificarea semnelor asociate, cum ar fi blefarita sau conjunctivita.

3. Teste suplimentare

• Patch test: Pentru identificarea alergenilor în cazul eczemei de contact.
• Analize de sânge: IgE seric crescut poate sugera dermatita atopică.
• Biopsie cutanată: Rar utilizată, dar poate fi necesară pentru diagnosticul diferențial.

Tratament

Tratamentul eczemei oculare implică abordarea factorilor etiologici și gestionarea simptomelor.

1. Măsuri generale

• Evitarea alergenilor și iritanților cunoscuți.
• Utilizarea compreselor reci pentru reducerea inflamației și a pruritului.

2. Terapia medicamentoasă

• Corticosteroizi topici de intensitate scăzută: Utilizați pe termen scurt pentru controlul inflamației acute.
• Inhibitori de calcineurină: Alternativă la corticosteroizi, potrivită pentru utilizare pe termen lung.
• Antihistaminice orale: Pentru controlul pruritului sever.
• Antibiotice locale sau sistemice: În caz de suprainfecție bacteriană.
• Imunomodulatoare sistemice: În cazurile severe, rezistente la tratamentele convenționale.

3. Îngrijirea pielii

• Aplicarea emolienților pentru refacerea barierei cutanate.
• Utilizarea de produse fără parfum și conservanți.

Prognostic

Prognosticul eczemei oculare de etiologie complexă depinde de recunoașterea precoce a factorilor declanșatori și de aplicarea unei strategii terapeutice adecvate. Deși eczema este o condiție cronică cu potențial de recurență, tratamentul adecvat poate reduce semnificativ simptomele și preveni complicațiile.

Concluzii

Eczema de etiologie complexă cu manifestare oculară este o afecțiune multifactorială care necesită o abordare diagnostică detaliată și o strategie terapeutică individualizată. Identificarea și gestionarea corectă a factorilor declanșatori, împreună cu tratamentele moderne, pot îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacientului, reducând impactul acestei afecțiuni asupra sănătății oculare.