Eczema atopică (dermatita atopică) este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii, caracterizată prin prurit intens, eritem și excoriații. Este o componentă a triadei atopice, alături de astmul bronșic și rinita alergică și poate afecta diferite părți ale corpului, inclusiv regiunea periorbitală și pleoapele, având un impact semnificativ asupra sănătății oftalmologice.
Etimologie
Termenul „eczema” provine din limba greacă „ekzein,” format din „ek” (în afară) și „zein” (a fierbe), descriind natura inflamatorie și erupțiile cutanate caracteristice bolii. „Atopic” derivă din grecescul „atopia,” care înseamnă „neobișnuit” sau „străin” și face referire la predispoziția ereditară pentru dezvoltarea alergiilor și hipersensibilității.
Etiologie
Etiologia exactă a eczemei atopice este multifactorială, implicând o combinație complexă de factori genetici, imunologici și de mediu:
- Factori genetici:
- Mutarea genei filagrinei (FLG), responsabilă pentru formarea și funcția barierei cutanate, joacă un rol crucial. Deficiența de filagrină duce la o piele mai permeabilă și mai susceptibilă la iritații și infecții.
- Predispoziția ereditară este evidentă, 70% dintre pacienți având antecedente familiale de atopie.
- Disfuncția barierei cutanate:
- În eczema atopică, pielea este incapabilă să rețină umiditatea, ceea ce permite pătrunderea alergenilor și a microorganismelor. Acest fenomen determină inflamație și sensibilizare cronică.
- Factori imunologici:
- Creșterea activității celulelor T-helper de tip 2 (Th2) în etapele acute ale bolii determină producerea de citokine inflamatorii, precum IL-4, IL-13 și IL-31. Acestea contribuie la inflamație și prurit.
- Dereglările în producerea IgE determină sensibilizare alergică la alergeni comuni, cum ar fi acarienii, polenul sau anumite alimente.
- Factori de mediu:
- Expunerea la poluare, climă rece și uscată, contactul cu iritanți chimici sau alergeni și stresul emoțional pot agrava simptomele.
- Microbiomul pielii:
- Dezechilibrul microbiomului cutanat, caracterizat de colonizarea excesivă cu Staphylococcus aureus, amplifică inflamația prin eliberarea de toxine și exacerbarea leziunilor eczematoase.
Fiziopatologie
Eczema atopică cu manifestare oculară rezultă dintr-o combinație de disfuncție a barierei cutanate, inflamație imună cronică și factori genetici și de mediu, contribuind la inflamația și deteriorarea pielii din jurul ochilor, precum și a suprafeței oculare.
1. Disfuncția barierei cutanate:
Mutările genei filagrinei compromit integritatea barierei cutanate, crescând pierderea de apă și permeabilitatea la alergeni. În zona oculară, acest proces duce la iritație, uscăciune și vulnerabilitate crescută la iritanți și infecții.
2. Răspuns imun aberant:
Eczema atopică este mediată de un răspuns imun predominant Th2, caracterizat prin eliberarea de citokine precum IL-4, IL-13 și IL-31. La nivel ocular, acest răspuns duce la prurit intens, edem și inflamație cronică, care afectează pleoapele, conjunctiva și uneori corneea.
3. Inflamație cronică:
Inflamația persistentă favorizează îngroșarea pielii pleoapelor, hiperpigmentare și modificări structurale, precum chemozis și cicatrizare conjunctivală. În cazurile avansate, inflamația poate cauza keratoconus sau formarea de cicatrici corneene.
4. Rolul microbiomului:
Colonizarea excesivă cu Staphylococcus aureus agravează inflamația prin eliberarea de toxine și superantigene. În zona oculară, acest lucru poate exacerba blefarita și conjunctivita, contribuind la disconfort și leziuni tisulare.
5. Factori externi:
Expunerea la alergeni, iritanți și poluanți poate agrava simptomele prin stimularea inflamației și a pruritului, amplificând ciclul distructiv de frecare și deteriorare a pielii și a suprafeței oculare.
Epidemiologie
Eczema atopică este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii, care afectează 15-20% dintre copii și 1-3% dintre adulți la nivel global. Implicarea oculară în dermatita atopică este frecventă, fiind asociată cu diverse complicații oftalmologice, cum ar fi blefarita, conjunctivita atopică, keratita și, în cazuri severe, keratoconusul.
Prevalența oftalmologică a eczemei atopice este mai mare în țările industrializate, cu un impact crescut în zonele urbane și în zonele climatice reci sau uscate. Factorii genetici, cum ar fi mutațiile genei filagrinei și factorii de mediu precum poluarea și expunerea la alergeni, joacă un rol major în apariția și agravarea manifestărilor oculare. Aproximativ 25-50% dintre pacienții cu eczemă atopică prezintă simptome oftalmologice în timpul evoluției bolii.
Eczema atopică și implicațiile oftalmologice
Regiunea periorbitală este frecvent afectată în eczema atopică, mai ales în cazurile severe sau cronice. Implicațiile oftalmologice includ:
- Blefarita atopică:
- Inflamația pleoapelor, asociată cu prurit intens, edem și eritem.
- Frecarea repetitivă a ochilor poate duce la hiperpigmentare periorbitală sau „ochi de panda.”
- Keratoconus:
- Frecarea cronică a ochilor datorită pruritului poate slăbi structura corneei, ducând la dezvoltarea keratoconusului.
- Conjunctivita atopică:
- Inflamație cronică a conjunctivei, caracterizată prin ochi roșii, secreții mucoase și senzație de corp străin.
- În cazuri severe, poate apărea keratita asociată.
- Complicații infecțioase:
- Colonizarea excesivă cu Staphylococcus aureus poate crește riscul de conjunctivită bacteriană.
Simptome
Eczema atopică variază în funcție de vârstă și severitate, prezentându-se frecvent cu următoarele caracteristici:
- Simptome cutanate generale:
- Prurit intens (semnul cardinal).
- Leziuni eritematoase și excoriații.
- Xeroză (uscăciune excesivă a pielii).
- Implicarea pleoapelor și zonei periorbitale:
- Dermatita pleoapelor, eritematoasă și descuamativă.
- Hiperpigmentare datorată frecării frecvente.
- Apariția pliului infrapalpebral Dennie-Morgan, un semn caracteristic în atopie.
- Manifestări cronice:
- Lichenificare (îngroșarea pielii din cauza scărpinării repetate).
- Fisuri dureroase la nivelul pleoapelor.
Diagnostic
Diagnosticul eczemei atopice este clinic și se bazează pe criteriile Hanifin și Rajka, care includ:
- Prurit cutanat.
- Antecedente personale sau familiale de atopie.
- Localizare tipică a leziunilor (pleoape, față, suprafețe flexoare).
- Uscăciunea cronică a pielii.
Investigațiile suplimentare pot include:
- Teste cutanate alergice sau dozarea serică a IgE, pentru identificarea sensibilizărilor alergice.
- Culturi microbiologice, în caz de suprainfecție.
Tratament
Managementul eczemei atopice urmărește ameliorarea simptomelor, prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții.
- Măsuri generale:
- Evitarea alergenilor și a iritanților (săpunuri agresive, cosmetice).
- Utilizarea emolienților pentru a menține hidratarea pielii.
- Tratament farmacologic:
- Corticosteroizi topici: Reduc inflamația și pruritul; se utilizează cu prudență în zona pleoapelor pentru a evita efectele secundare, cum ar fi subțierea pielii.
- Inhibitori de calcineurină: Alternativa preferată pentru zonele sensibile, cum ar fi pleoapele.
- Antihistaminice: Pentru controlul pruritului nocturn.
- Antibiotice topice sau orale: În caz de suprainfecție bacteriană.
- Corticosteroizi sistemici sau imunomodulatoare: În formele severe, refractare la tratament.
- Fototerapie:
- Terapia cu lumină UVB poate fi eficientă în reducerea inflamației și pruritului.
Prognostic
Eczema atopică este o afecțiune cronică, dar evoluția variază semnificativ. La unii pacienți, simptomele se atenuează odată cu vârsta, în timp ce la alții pot persista sau se pot agrava. Cu un management adecvat, majoritatea pacienților pot avea o bună calitate a vieții.
Concluzii
Eczema atopică este o boală complexă, influențată de factori genetici, imunologici și de mediu. Implicațiile oftalmologice, precum blefarita atopică și cheratoconusul, pot afecta semnificativ funcția oculară. Un diagnostic corect și un tratament adaptat fiecărui pacient sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea prognosticului pe termen lung.
« Înapoi la Dictionar
