Anizometropia

Anizometropia este o afecțiune oculară în care există o diferență semnificativă în puterea de refracție între cei doi ochi. Această diferență poate duce la dificultăți în focalizare și percepție vizuală, provocând simptome precum vedere încețoșată, diplopie (vedere dublă) și oboseală oculară.

Această condiție este definită de o diferență de una sau mai multe dioptrii în echivalent sferic. Diagnosticul și tratamentul acestuia în primii ani de viață sunt esențiale pentru optimizarea dezvoltării vizuale și a funcției binoculare a copiilor.

Etimologie

Termenul „anizometropie” provine din limba greacă:

• „A” (αν) înseamnă „fără” sau „lipsă de”.
• „Iso” (ίσος) înseamnă „egal” sau „uniform”.
• „Metropia” (μετρία) derivă din „metron” (μέτρον), care înseamnă „măsură” și „opsis” (όψις), care înseamnă „vedere” sau „ochi”.

Prin urmare, „anizometropie” se referă la o stare în care măsurile de refracție ale celor doi ochi nu sunt egale.

Etiologie

Anizometropia poate fi cauzată de o varietate de factori, inclusiv:

1. Erori refractive: Diferențele de dioptrii cauzate  de miopie, hipermetropie sau astigmatism între cei doi ochi sunt cele mai frecvente cauze. Aceste erori refractive pot varia semnificativ între ochi, provocând anizometropie.
2. Afecțiuni oculare: Condiții precum cataracta, keratoconusul (o deformare a corneei), sau alte anomalii corneene sau cristaliniene pot contribui la dezvoltarea anizometropiei.
3. Traumatisme: Leziuni oculare care afectează structurile de refracție ale ochiului pot duce la diferențe semnificative între cei doi ochi.
4. Afecțiuni sistemice: Unele afecțiuni sistemice, cum ar fi uveita sau afecțiuni inflamatorii care implică ochiul, pot influența refracția și pot conduce la anizometropie.
5. Dezvoltare neuniformă: În cazul ambliopiei (ochi leneș), dezvoltarea neuniformă a vederii între cei doi ochi poate conduce la anizometropie, în special dacă afecțiunea nu este corectată timpuriu.

Simptome

• Vedere încețoșată, care poate varia între ochi.
• Diplopie (vedere dublă) în cazuri mai severe.
• Oboseală oculară și dureri de cap datorate efortului de compensare a diferenței de refracție.

Diagnostic

• Examinare oftalmologică detaliată.
• Teste de refracție pentru a măsura diferența de corectare optică necesară între ochi.
• Evaluarea istoricului medical pentru a identifica cauzele subiacente.

Tipologie

În funcție de natura diferenței de refracție și de cauzele subiacente, anizometropia poate fi clasificată în mai multe tipuri:

1. Anizometropie Miopică

• Descriere: Se referă la diferența de miopie între cei doi ochi. De exemplu, un ochi poate avea -3 dioptrii (D) de miopie, în timp ce celălalt ochi poate avea -6 D.
• Cauză: Este adesea rezultatul unei dezvoltări inegale a miopiei între ochi sau a unei diferențe de progresie a miopiei în timp.
• Impact: Poate duce la vederea încețoșată și dificultăți în focalizarea corectă, deoarece ochii au nevoie să compenseze diferența de miopie.

2. Anizometropie Hipermetropică

• Descriere: Apare atunci când există o diferență în gradul de hipermetropie între cei doi ochi. De exemplu, un ochi poate avea +2 D de hipermetropie, în timp ce celălalt ochi poate avea +5 D.
• Cauză: Poate fi cauzată de dezvoltarea inegală a hipermetropiei sau de variații în refracția oculară în timp.
• Impact: Poate cauza dificultăți în vederea de aproape și oboseală oculară, deoarece ochii nu sunt echilibrați în mod corespunzător pentru a vedea clar.

3. Anizometropie Astigmatică

• Descriere: Se referă la diferența în gradul de astigmatism între cei doi ochi. De exemplu, un ochi poate avea un astigmatism de -2 D, în timp ce celălalt ochi poate avea -4 D.
• Cauză: De obicei, este rezultatul unei curburi inegale a corneei sau a cristalinului, care afectează modul în care lumina este focalizată pe retină.
• Impact: Poate duce la distorsiuni vizuale și vedere neclară, deoarece diferența în forma corneei între cei doi ochi poate crea un câmp vizual inegal.

4. Anizometropie Combinată

• Descriere: Aceasta implică combinația a două sau mai multe tipuri de anizometropie. De exemplu, un ochi poate avea miopie și astigmatism, în timp ce celălalt ochi poate avea hipermetropie și astigmatism.
• Cauză: Poate fi rezultatul unei combinații de factori genetici și de mediu care influențează diferit fiecare ochi.
• Impact: Poate provoca probleme complexe de vedere, care necesită o corectare atentă pentru a echilibra toate tipurile de refracție afectate.

5. Anizometropie Funcțională vs. Structurală

• Anizometropie Funcțională: Aceasta se referă la diferențele de refracție care afectează funcția vizuală, dar nu sunt cauzate de anomalii structurale evidente ale ochiului. De obicei, este tratată cu corecții optice precum ochelari sau lentile de contact.
• Anizometropie Structurală: Aceasta este cauzată de modificări structurale ale ochiului, cum ar fi diferențele de formă ale corneei sau ale cristalinului, și poate necesita intervenții chirurgicale sau tratamente mai complexe pentru a corecta problema.

Tratament

• Corecție optică cu ochelari sau lentile de contact.
• Chirurgie refractivă laser (pentru pacienții peste 18 ani)
• Terapie vizuală pentru a corecta ambliopia asociată, dacă este cazul.

Tipuri de Chirurgie Refractivă cu Laser pentru Corectarea Anizometropiei

Chirurgia refractivă cu laser este o opțiune tot mai populară pentru corectarea anizometropiei, deoarece poate reduce diferențele de refracție între ochi și îmbunătăți acuitatea vizuală. Există mai multe tehnici de chirurgie refractivă cu laser disponibile, fiecare având caracteristici specifice și indicații particulare. Iată cele mai comune metode:

• LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)

LASIK este una dintre cele mai frecvente proceduri de chirurgie refractivă. În cadrul acestei tehnici, se utilizează un laser pentru a remodela corneea sub un flap (plăcută subțire) care este creată cu un microkeratom sau cu un laser cu femtosecunde.

• FemtoLASIK

FemtoLASIK este o tehnică avansată de chirurgie refractivă care utilizează un laser cu femtosecunde pentru a crea un flap cornean, urmat de corectarea viciilor de refracție cu un laser Excimer. Această procedură minim invazivă permite o precizie sporită în modelarea corneei, contribuind la o recuperare rapidă și minimizând riscurile asociate cu tehnicile tradiționale de LASIK.

• PRK (Photorefractive Keratectomy)

PRK este o tehnică de chirurgie refractivă în care stratul exterior al corneei (epiteliul) este îndepărtat înainte de aplicarea unui laser pentru a remodela corneea. Epiteliul se regenerează în câteva zile după procedură.

• LASEK (Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy)

LASEK este similar cu PRK, dar în loc de îndepărtarea totală a epitelului, acesta este împins la margine înainte de aplicarea laserului și apoi readus la loc după procedură.

• SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

SMILE este o tehnică mai recentă în care se utilizează un laser cu femtosecunde pentru a crea o lenticulǎ (un fragment de țesut cornean) în interiorul corneei care este apoi îndepărtat printr-o incizie mică.

• TransPRK (Transepithelial Photorefractive Keratectomy)

TransPRK este o variantă a PRK în care epiteliul cornean este îndepărtat de laser, fără a necesita un instrument chirurgical de îndepărtare.

Prognostic

Cu un tratament adecvat, majoritatea cazurilor de anizometropie pot fi gestionate eficient, îmbunătățind acuitatea vizuală și prevenind complicații suplimentare. Examinările regulate sunt esențiale pentru identificarea timpurie și tratamentul problemelor de refracție.