Retinopatie diabetică – ce este și cum afectează vederea?

Retinopatia diabetică este o afecțiune oculară comună întâlnită la persoanele care suferă de diabet zaharat. Pe lângă aceasta, diabetul zaharat poate contribui și la apariția altor probleme oculare precum edemul macular diabetic, cataracta și glaucomul. Retinopatia diabetică este caracterizată de deteriorarea structurii și funcției vaselor de sânge din retină, ceea ce duce la slăbirea și ruperea acestora și la hemoragii retiniene care afectează vederea.

În acest articol informativ, ne propunem să vă oferim informații esențiale despre retinopatia diabetică, inclusiv cauzele, simptomele, diagnosticul și opțiunile de tratament disponibile. Vom explora modul în care evoluează această afecțiune, de la stadiile incipiente până la cele mai avansate, și vom evidenția importanța diagnosticării timpurii și a gestionării adecvate a bolii.

 

Ce este retinopatia diabetică?

Retinopatia diabetică este o afecțiune oculară care afectează persoanele cu diabet zaharat. Aceasta este rezultatul deteriorării vaselor de sânge din retină, stratul sensibil la lumină din spatele ochiului. În cazul diabetului zaharat, nivelul crescut de zahăr din sânge poate dauna vaselor de sânge și poate afecta fluxul de sânge către retină.

Retinopatia diabetică are o evoluție lentă, care se întinde pe parcursul mai multor ani. Această afecțiune poate avea consecințe grave, inclusiv orbirea, în cazul în care nu este tratată corespunzător. Este important de menționat că odată ce retinopatia diabetică se instalează, evoluția acesteia nu poate fi oprită complet, ci doar încetinită prin tratament adecvat. De aceea, diagnosticarea timpurie a acestei afecțiuni este de o importanță vitală. Prin identificarea precoce a retinopatiei diabetice, se pot implementa măsuri terapeutice adecvate pentru a încetini progresia bolii și a minimiza riscul de complicații grave, inclusiv orbirea.

Simptomele retinopatiei diabetice

Simptomele retinopatiei diabetice pot varia în funcție de stadiul și severitatea bolii. În stadiile incipiente, retinopatia diabetică poate fi asimptomatică și poate fi detectată doar prin examinarea oftalmologică. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:

• Vedere încețoșată: Pacienții pot observa o scădere a clarității vederii, dificultate în focalizarea obiectelor sau în citirea textului.
• Puncte întunecate sau pete în câmpul vizual: Uneori, pacienții pot observa apariția de pete întunecate sau puncte care interferă cu vederea normală.
• Fluctuații ale vederii: Vederea poate fluctua, devenind clară uneori și încețoșată în alte momente.
• Imagini distorsionate: Obiectele sau liniile drepte pot părea distorsionate, curbate sau ondulate.
• Pierderea treptată a vederii periferice: În etapele avansate ale retinopatiei diabetice, pacienții pot experimenta o pierdere treptată a vederii laterale sau periferice.

Este important de menționat că simptomele retinopatiei diabetice pot să nu fie evidente în stadiile incipiente și pot progresa treptat. De aceea, este esențială efectuarea regulată a examinărilor oftalmologice, în special în cazul persoanelor cu diabet zaharat, pentru depistarea timpurie și tratarea adecvată a bolii, înainte ca simptomele să devină severe sau să apară complicații grave.

Metodele de diagnosticare a retinopatiei diabetice sunt:

• Examenul clinic oftalmologic (măsurarea acuității vizuale, a tensiunii intraoculare și a polului anterior ocular)
• Angiofluorografia (AFG) metodă prin care se poate afla cât de severă este afectarea retinei, se injectează o substanță de contrast, fluoresceină și realizează câteva fotografii successive ale fundului de ochi
• Tomografia retiniană (OCT) permite diagnosticarea unor complicații de la nivelul retinei
• Ecografia de pol posterior

Cauzele apariției retinopatiei diabetice

• Diabetul zaharat: Prezența diabetului zaharat este factorul principal care stă la baza dezvoltării retinopatiei diabetice. Nereglementarea nivelului de zahăr din sânge, în special în cazul diabetului necontrolat sau prelungit, poate afecta vasele de sânge din retină.
• Hiperglicemia cronică: Nivelul crescut al glucozei din sânge, numit hiperglicemie, poate determina leziuni la nivelul vaselor de sânge din retină. Hiperglicemia cronică afectează funcția normală a acestor vase, conducând la schimbări structurale și deteriorarea lor treptată.
• Lezarea capilarelor: Hiperglicemia cronică poate determina leziuni la nivelul capilarelor retiniene, care sunt cele mai mici vase de sânge din organism. Aceste leziuni pot duce la scurgeri de sânge și exudate la nivelul retinei.
• Ischemia retiniană: Hiperglicemia și lezarea vaselor de sânge pot conduce la reducerea fluxului de sânge către retină, ceea ce poate provoca ischemie retiniană. Această lipsă de oxigen și substanțe nutritive necesare poate determina apariția unor noi vase fragile în încercarea organismului de a compensa.
• Neovascularizarea: Neovascularizarea este procesul prin care apar noi vase de sânge fragile și anormale în retină. Aceste vase de sânge fragile pot să se rupă ușor și să provoace hemoragii, determinând afectarea vederii.
• Factori de risc suplimentari: Alți factori care pot contribui la apariția retinopatiei diabetice includ tensiunea arterială crescută, nivelul ridicat de colesterol, fumatul și predispoziția genetică.

 

Edemul macular în retinopatia diabetică: cauză frecventă de pierdere a vederii

Edemul macular este caracterizat de acumularea excesivă de lichid într-o regiune sensibilă a retinei, numită maculă, care joacă un rol crucial în obținerea unei viziuni detaliate și clare. Printre persoanele afectate de retinopatia diabetică, edemul macular reprezintă cea mai frecventă cauză de diminuare a acuității vizuale. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu retinopatie diabetică vor dezvolta această afecțiune. Deși edemul macular este mai probabil să apară în stadiile avansate ale retinopatiei diabetice, el poate surveni în orice etapă a bolii.

Stadiile de evoluție ale retinopatiei diabetice: o perspectivă detaliată

Retinopatia diabetică, o afecțiune oculară complexă asociată diabetului zaharat, evoluează într-o serie de stadii distincte. Înțelegerea acestor etape poate fi crucială pentru diagnosticarea și gestionarea eficientă a bolii. Iată cele trei stadii principale ale retinopatiei diabetice:

• Retinopatia diabetică minimală neproliferativă: Aceasta reprezintă stadiul incipient al retinopatiei diabetice. În această fază, mici vase de sânge din retină prezintă scurgeri, ceea ce duce la umflarea retinei (edem macular). De asemenea, în acest stadiu, vasele de sânge din retină pot suferi închiderea lor (ischemie maculară), împiedicând fluxul normal de sânge către maculă, zona centrală responsabilă de vederea clară și detaliată.
• Retinopatia diabetică pre-proliferativă: Acest stadiu reprezintă o avansare mai semnificativă în evoluția bolii. În acest moment, exudatele (depuneri de lichid și proteine) și hemoragiile devin mai numeroase și diverse, putând afecta vederea pacientului.
• Retinopatia diabetică proliferativă: Aceasta reprezintă stadiul cel mai avansat și mai sever al retinopatiei diabetice. În acest stadiu, hemoragiile intraoculare sunt masive și pot duce la hemoftalmus (sângerări în interiorul ochiului). De asemenea, în această fază, se pot dezvolta vase noi, fragile, care se pot rupe sau pot apărea formațiuni fibroase, ceea ce poate duce la dezlipirea retinei, o complicație gravă ce poate afecta grav vederea.

Diagnosticarea retinopatiei diabetice

Diagnosticarea retinopatiei diabetice se realizează prin intermediul mai multor etape și teste specifice, care oferă informații detaliate despre starea retinei și a vaselor de sânge din ochi. Iată care sunt acestea:

• Anamneza: Medicul va discuta cu pacientul pentru a obține informații despre istoricul medical și simptomele prezente. Este important să menționați dacă aveți diabet zaharat și dacă ați experimentat orice schimbare în vedere.
• Examenul fundului de ochi: Acesta este un pas crucial în diagnosticarea retinopatiei diabetice. Medicul va dilata pupilele și va utiliza un oftalmoscop pentru a examina retina și vasele de sânge din spatele ochiului. Prin intermediul acestui examen, se pot detecta semnele caracteristice ale retinopatiei diabetice, cum ar fi hemoragiile, exudatele și umflarea maculei.
• Angiografia cu fluoresceină: Acest test implică injectarea unui agent de contrast în vena de la nivelul brațului și realizarea de imagini ale retinei. Substanța de contrast permite vizualizarea în detaliu a vaselor de sânge din retină și evidențiază eventualele anomalii vasculare.
• Tomografia de coerență optică (OCT): Acest test utilizează raze de lumină pentru a obține imagini detaliate ale structurii retinei. OCT oferă informații precise despre grosimea retinei, umflarea maculei și alte modificări care pot apărea în retinopatia diabetică.
• Măsurarea acuității vizuale: Aceasta este o evaluare a clarității și acuității vederii. Medicul va utiliza o diagramă standard (de exemplu, diagrama Snellen) pentru a determina cât de bine poate vedea pacientul la diferite distanțe.
• Monitorizarea periodică: Pentru pacienții diagnosticați cu retinopatie diabetică, este important să se efectueze examinări oculare regulate pentru a monitoriza evoluția bolii și a stabili eficacitatea tratamentului.

Tratamentul retinopatiei diabetice

Tratamentul retinopatiei diabetice poate implica mai multe abordări terapeutice, în funcție de stadiul și severitatea bolii. Iată câteva opțiuni de tratament care pot fi considerate:

• Tratamentul cu Laser: Tratamentul Laser în cazul retinopatiei diabetice constă în aplicarea fasciculelor de undă Laser, aplicate pe retină (fotocoagulare), cu scopul de a stopa apariția și dezvoltarea de noi vase de sânge, de a arde vasele nesănătoase (neovasele) și de a reduce hemoragiile, exudatele și edemul macular. Tratamentul poate consta în una sau mai multe şedinţe Laser, 4-5, în funcţie de gravitatea retinopatiei diabetice.
• Injecții intravitreene: Unele cazuri de retinopatie diabetică pot beneficia de injecții intravitreene cu medicamente anti-VEGF (factor de creștere endotelial vascular) sau corticosteroizi. Aceste injecții ajută la reducerea umflăturii și a inflamației din retină.
• Chirurgia vitreoretiniană: În cazurile mai avansate de retinopatie diabetică, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Vitrectomia este o procedură în care gelul vitros din interiorul ochiului este îndepărtat și înlocuit cu o soluție tampon. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea vederii și la prevenirea sau tratamentul complicațiilor, cum ar fi dezlipirea retinei
• Controlul glicemiei: Menținerea nivelului de zahăr în sânge sub control este esențială pentru gestionarea retinopatiei diabetice. Un control riguros al diabetului poate ajuta la încetinirea progresiei bolii.
• Controlul tensiunii arteriale: Hipertensiunea arterială poate agrava retinopatia diabetică, așa că menținerea unei tensiuni arteriale sănătoase este importantă. Medicația și schimbările în stilul de viață pot fi necesare pentru a controla tensiunea arterială.

Concluzie

Retinopatia diabetică este o afecțiune oculară gravă care poate afecta persoanele cu diabet zaharat. Prin deteriorarea vaselor de sânge din retină, această boală poate duce la pierderea vederii și chiar la orbire în stadiile avansate. Este esențial ca pacienții diabetici să fie conștienți de riscul dezvoltării retinopatiei diabetice și să urmeze un regim de control adecvat al nivelului glicemiei și să se supună unor examinări oculare regulate. Diagnosticarea precoce și tratamentul prompt pot încetini progresia bolii și pot preveni complicațiile severe.